Fragebogen
für an Kunst interessierte Menschen aus Frankfurt am Main
| Ich bin an Kunst und künstlerischer Betätigung interessiert: | |
| Schon selbst aktiv |
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| Neugierig, möchte gerne etwas ausprobieren |
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| Eher Passiv (z.B. Museums- oder Ausstellungsbesuch) |
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Ich habe Freude an:
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| Mein Interesse gilt vor allem: | |
| Malerei / Stulptur (z.B. Ton, Metall, Holz) |
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| Fotografie / Video / Computer |
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| Musik / Gesang / Tanz |
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| Theater |
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| Schreiben |
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| Ich möchte: | |
| an einem Kurs / Workshop teilnehmen |
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| Andere an Kunst Interessierte kennenlernen |
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| Unterstützung meiner Arbeit durch Ausstellungsmöglichkeiten |
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Sonstiges:
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Ich bin behindert: Ja |
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| Ich benötige folgende Unterstützung: | |
| Fahrdienst |
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| Begleitung |
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| Rollstuhlgerechte Räumlichkeiten etc. |
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| Gebärdendolmetscher |
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Sonstiges:
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Bitte entsprechendes Kästchen ankreuzen und nachfolgend Ihren Namen und Anschrift mitteilen.
Name:
Anschrift:
Straße
Wohnort mit PLZ
Telefon:
Fax:
Hiermit erkläre ich mich damit einverstanden, daß meine Daten in der Kartei kunst + behinderung gespeichert werden.
Datum, Unterschrift
Regina Stappelton
Kunst + Behinderung e.V.
Insterburger Straße 12
60487 Frankfurt am Main
Tel: (069) 707 78 40
eMail: r.stappelton@cebeef.com